El desarrollo de la Resistencia AntiMicrobiana (RAM) representa actualmente uno de los retos de salud pública más importantes. Cualquier uso de antibióticos conlleva el riesgo de acrecentar el desarrollo de RAM. Un reciente informe sobre el uso de antimicrobianos en la Agencia Europea de Medicamentos (EMA), la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA), el Centro Europeo para el Control de Enfermedades (ECDC) y la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) encontró mayor avance en la agricultura que en el sector humano y desde el 2016 el consumo promedio de antibióticos en los seres humanos es más alto que en los animales productores de alimentos. Estos datos duros para la veterinaria y la medicina humana obligan a abordar el problema de la RAM y promover un uso más prudente de los antibióticos.
En las vacas lecheras la mastitis bovina todavía representa una de las enfermedades infecciosas más comunes y el tratamiento de la mastitis sigue siendo uno de los puntos más discutidos y la justificación del tratamiento antibiótico en las vacas lecheras. En Estados Unidos tomando como parámetro los datos de ventas de tratamientos intramamarios se sabe que representan menos del 1% del uso global de antimicrobianos para animales productores de alimentos, pero una gran proporción de ese uso, es una cefalosporina de tercera generación, que se clasifica como antimicrobiano de máxima prioridad y de importancia crítica.
Existen oportunidades para mejorar el uso de antimicrobianos en la práctica láctea y para promover el uso prudente de antibióticos en el área de la mastitis. Es importante entender, recopilar y registrar el tratamiento actual, estrategias y enfoques de tratamiento actuales. También para esto, diferentes expertos en mastitis de España, Holanda, Estonia, Irlanda, Polonia, Finlandia, Alemania e Italia se centraron en los protocolos y han descrito cómo la mastitis clínica en la lactancia se trataba generalmente en sus países.
En muchas granjas y ranchos, casi todas las mastitis se tratan con antibióticos, pero no todos los casos de Mastitis Clínica (MC) no grave se beneficiarán de la terapia antimicrobiana y los protocolos utilizados para tratar estos casos deben incluir estrategias alternativas para manejar esos casos. El propósito de este proyecto fue revisar el uso de antimicrobianos para el tratamiento de MC no graves para ayudar a los veterinarios a desarrollar protocolos que garanticen un uso responsable. En los Estados Unidos, hay 7 Medicamentos IntraMamarios (IMM) aprobados; no se aprueban antibióticos administrados sistémicamente para el tratamiento de la mastitis y los antibióticos IMM deben usarse como la primera opción para el tratamiento de CM no grave. Los productos IMM aprobados tienen características farmacológicas que aseguran una concentración suficiente del fármaco (o metabolito activo presente en la ubre durante el intervalo de dosificación aprobado para matar o restringir el crecimiento de los organismos que figuran en la etiqueta del producto.
Se han desarrollado directrices para el uso adecuado de antibióticos y deben aplicarse a los tratamientos de mastitis. Las pautas más significativas son que el uso de antibióticos debe implicar orientación veterinaria y siguiendo las indicaciones de uso. Los veterinarios y los productores en el mundo deben ser conscientes de las indicaciones de la etiqueta y las declaraciones de eficacia y evitar los tratamientos basados en administran antibióticos sistémicos o cuando se cambia la dosificación de productos intramamarios. La flexibilidad de interpretación en la aplicación de las indicaciones de la etiqueta de los productos solían ser comunes para el tratamiento de la mastitis y pudieran ser justificables para algunos medicamentos, pero ahora es necesario, evitarlas y si llegase a considerar como opción en casos particulares debe ser bajo supervisión veterinaria. Un aspecto fundamental señala que los antibióticos solo deben usarse cuando hay una probabilidad razonable de que esté presente una infección bacteriana sensible al antibiótico propuesto. Sobre la base de estos datos necesitamos recordar que entre el 20% y el 40% de los casos de MC son negativos en los cultivos, este criterio a menudo no se logra; se deben considerar formas alternativas de manejar estos casos. Los antibióticos no deben ser utilizados para las vacas que es poco probable que se beneficien y se recomienda el tratamiento selectivo sobre la base de laboratorios de granja o clínica veterinaria. Los médicos también deben asegurarse de que los antimicrobianos no se administran a las vacas afectadas con MC no grave causada por un patógeno refractario, como Mycoplasma bovis, S aureus, Prototheca y Serratia. Dependiendo de la susceptibilidad bacteriana intrínseca, los antibióticos se clasifican como de espectro estrecho o amplio. Las drogas de espectro estrecho son generalmente activas contra bacterias Gram positivas o Gram negativas, mientras que los fármacos de amplio espectro tienen actividad contra ambos tipos de organismos. La Organización Mundial de la Salud ha clasificado los antibióticos en función de su importancia para el tratamiento de enfermedades humanas, y las directrices de uso responsable sugieren que los antibióticos de espectro estrecho que son menos críticos para el tratamiento de enfermedades humanas deben utilizarse como primera opción. La mayoría de los productos de IMM disponibles en Europa y los Estados Unidos no son fármacos de alta prioridad para el tratamiento de enfermedades humanas y solo ceftiofur (una cefalosporina de tercera generación) intramamaria en los Estados Unidos aparece como de alta prioridad y críticamente importante para el uso humano. La mayoría de los productos IMM aprobados se consideran de espectro estrecho, y el uso de los medicamentos IMM de espectro más amplio debe reservarse para casos que realmente los requieran.
Las pautas de uso responsable proponen que los antibióticos se deben usar el menor tiempo posible. La duración adecuada del tratamiento antibiótico del MC no está bien definida y varía según la etiología. Hay pruebas limitadas de que la terapia antibiótica de larga duración aumenta la cura bacteriana de patógenos invasores (como S aureus y algunas especies de estreptococos ambientales). Sin embargo, ninguna investigación ha indicado que la terapia de duración prolongada mejore los resultados clínicos de la mastitis causada por patógenos no invasivos (como el NAS o la mayoría de los E. coli). Es importante señalar que cuando se considera la terapia extendida de IMM, los veterinarios necesitan evaluar la capacidad de los trabajadores agrícolas para realizar infusiones asépticas, ya que el tratamiento extendido de IMM se asocia con un mayor riesgo de infección por patógenos oportunistas.
La decisión de utilizar un antibiótico para el tratamiento de MC no grave debe basarse en una expectativa razonable de que se está produciendo una infección bacteriana activa en una vaca que tiene una probabilidad razonable de responder al tratamiento con un antimicrobiano con un espectro adecuado de actividad y que el uso del antibiótico dará lugar a resultados clínicos que superen las expectativas si no se administran antimicrobianos.
Otro punto importante para la reducción de antibióticos es la terapia selectiva con vacas secas. El tratamiento de todas las vacas lecheras en el secado se ha practicado durante décadas; tal tratamiento sirve a un doble propósito de eliminar un gran número de infecciones subclínicas y prevenir nuevas infecciones en el período seco temprano. La terapia en vacas secas sigue siendo una de las piedras angulares en el control de la mastitis en muchos países. La práctica de la terapia con vacas secas ha sido cuestionada recientemente, ya que los recuentos de células somáticas en tanques de leche a granel han disminuido notablemente y los principales agentes causantes de la mastitis han cambiado de contagiosos a ambientales. La terapia selectiva con vacas secas (p. ej., identificación y tratamiento de vacas con infección intramamaria) es un método cada vez más atractivo para disminuir el uso habitual de antimicrobianos en el ganado lechero. Refinamiento de las pruebas de detección disponibles actualmente para la infección intramamaria (como recuento de células somáticas, resultados de la prueba de mastitis de California o conductividad eléctrica) que produce una prueba con sensibilidad y especificidad adecuadas hará que la terapia selectiva de vaca seca sea una recomendación de rutina para los hatos. No es económico tratar vacas infectadas por los llamados patógenos menores. Se ha propuesto la administración sistémica de antimicrobianos para la terapia con vacas secas, pero no se ha presentado evidencia científica para apoyar la mejor eficacia de esta práctica. Un sellador de pezones interno para la prevención de nuevas infecciones es prometedor como una alternativa no antibiótica para prevenir nuevas infecciones intramamarias durante el período seco. En algunos países, la terapia antimicrobiana intramamaria prepartum se ha introducido como un medio para controlar la mastitis en las vaquillas. Esto no puede considerarse un uso prudente de los antimicrobianos, además que se han cuestionado las ventajas de esta práctica.
Resumen
El uso adecuado de antimicrobianos en las granjas lecheras contribuye a mejorar el bienestar de los animales y la sostenibilidad de las granjas lecheras, pero es importante que los veterinarios reconozcan que muchos casos de MC no graves no se beneficiarán de la terapia antimicrobiana. La mastitis es causada por un grupo diverso de patógenos bacterianos con distribuciones diferentes entre granjas. En los hatos de manejo intensivo, muchos casos de MC son cultivos negativos cuando se detectan o son causados por patógenos con altas tasas de curación espontánea. En tales hatos, cuando los tratamientos se administran sin conocimiento de la etiología, la mayoría de los tratamientos antimicrobianos son probablemente innecesarios. Existe una oportunidad considerable para que los veterinarios mejoren el uso de antimicrobianos en las granjas lecheras al alentar a los productores a adoptar protocolos de tratamiento basados en cultivos que limiten el uso de antimicrobianos a casos que se beneficien. Cuando esta opción no sea factible, se debe alentar a los productores lecheros a revisar el historial médico de la vaca antes del tratamiento y, cuando se justifique el uso de antimicrobianos, iniciar la terapia con un medicamento de espectro estrecho durante un período corto.
Sobre el autor
Paolo Moroni obtuvo su doctorado DVM en 1993 en la Universidad de Milano, Italia por su trabajo Investigación sobre la mastitis y correlaciones con infecciones intramamarias y terapia seca». En 1994 pasó 6 meses en el Institut für Hygiene de Kiel, Alemania y en 1998 siguió el doctorado Dinámica de algunos parámetros inmunitarios en la leche de oveja y correlaciones con las infecciones intramamarias y en el mismo año se convirtió en investigador de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Milán. Diplomado del European College of Bovine Health Management (ECBHM) desde 2007. En 2010 se trasladó a la Universidad CORNELL y fue Director de QMPS Ithaca hasta 2013, año en que se jubiló. Cree que una fuerte conexión entre el campo y las prácticas de laboratorio (bacteriología y pruebas moleculares) son la mejor oportunidad para desarrollar tanto programas preventivos eficaces como tratamientos o esquemas de vacunación para el profesional y el ganadero. Por lo tanto, anima encarecidamente a mantener esta cooperación activa y operativa para no perder de vista la situación real de la ganadería lechera e incrementar la relación con los profesionales.
Fue ponente magistral en el WBC 2024 celebrado en Cancún México abordando el tema de esta publicación.
